PS:如果没耐心看完全文,可直接看最后小结部分(精髓!)甲亢全称是甲状腺功能亢进症,导致甲亢的原因很多,最为常见的Graves病。我们临床所见到的80%以上的甲亢都是Graves病所引起,因此很多人常常也将甲亢等同为Graves病。Graves病所导致的甲亢的治疗方法包括三种:1)抗甲亢药物;2)碘131治疗;3)手术切除部分甲状腺。其中抗甲亢药物由于不会导致永久性甲减,最为常用,然后由于药物治疗甲亢是可逆的,因此有50%的人在治疗好转停药后出现甲亢复发。甲亢复发的原因主要包括以下几个方面:1)饮食因素(碘摄入过多)碘是合成甲状腺激素的原料,而甲亢是甲状腺功能增强导致合成甲状腺激素增加,因此甲亢治疗过程中需低碘饮食减少甲亢原料的供应。而饮食不限碘,将不利于甲亢的控制,而且会增加甲亢复发的风险。2)精神心理因素甲亢是一种自身免疫性疾病,与身体免疫功能有关,女性容易出现免疫功能异常,因此女性比男性更容易发生甲亢。同样精神心理因素会导致免疫功能异常,因此压力过度,情绪波动过大也可能影响免疫功能,导致甲亢复发。3)睡眠状态睡眠状态同样也是引起免疫功能异常的常见原因,经常熬夜,作息紊乱的人群容易出现免疫异常,导致甲亢复发。4)不规律服药甲亢药物治疗遵循着:起始大剂量,逐渐减量,小剂量维持的治疗原则。在药物由大剂量逐渐减量至小剂量的过程中,一般需要4-6周复查甲功,并根据甲功调整药物剂量。如果期间没有定期复查及调整药量,会导致药物过量,甚至导致药物性甲减,并影响治疗效果。小结:甲亢药物治疗容易复发的原因包括:饮食因素,精神心理因素,睡眠状态及不规律服药。因此,甲亢治疗过程中,需要低碘饮食,保持乐观良好的心理状态,保证充足的睡眠,另外规律复查甲功并调整药物,才能减少甲亢复发的风险。
1.吸烟吸烟可能诱发和加重突眼,增加甲亢复发概率,因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟(包括二手烟)。2.吃甲亢未控制稳定时消耗大,应加强营养,注意休息,控制稳定后体重会有一定程度恢复,应视个人情况控制体重;碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险,但目前没有足够证据证明严格限制碘的摄入有助于Graves甲亢的控制,所以发现甲亢后吃盐不过咸足矣,无碘盐不是必需,少量吃海鲜也是问题不大的,尤其孕期甲亢女性不可严格限碘,碘对胎儿发育至关重要。3.药物不良反应抗甲状腺药物常用两种,甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,可能发生的不良反应类似;皮肤瘙痒:最常见,轻者用药控制可缓解,一般不用停药,严重瘙痒和皮疹方考虑停药;粒细胞减少:发生率约为5%,用药往往可恢复,白细胞<3.0X109/L或粒细胞<1.5X109/L时应停药治疗,严重粒细胞缺乏(粒细胞<0.5X109/L)少见,约1/300,可表现为突然出现的咽痛、畏寒、发热;中毒性肝炎:罕见,1-2‰,丙硫氧嘧啶片肝损害的风险比甲巯咪唑稍微高一些,但甲亢本身可引起转氨酶升高,轻微的转氨酶升高一般用药治疗、控制甲亢后即可恢复;ANCA相关性小血管炎:罕见,多发生在长期使用丙硫氧嘧啶治疗的女性;总之,抗甲状腺药物目前认为严重不良反应发生率很低,轻度不良反应多为一过性,用药后一般都可以恢复,使用很安全,基于不良反应发生率,指南推荐一般成人首选甲巯咪唑(孕期前三个月首选丙硫氧嘧啶)。4.多久复诊复查复查指标有助于及时调整用药,甲亢早期药物调整较频繁,至少需每月复查一次甲功,未及时减药可能导致甲状腺肿大加重,稳定后可视情况1-3月复查一次;若有咽痛、畏寒、发热等,应尽快就诊排除粒细胞缺乏症;若有恶心、胃口变差、皮肤眼睛变黄,也应就诊排除肝功能损害。5.什么时候可以停药甲亢用药至少需要1-2年以上,用药时间越长,甲亢复发风险越低;甲亢的停药时机:应该在甲功控制正常较长时间后,同时促甲状腺素受体抗体接近或恢复正常。6.怀孕时机最好在甲功正常,促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕,以减少对胎儿的不良影响。能在甲亢治愈停药后怀孕最佳。7.能否哺乳甲亢患者可以正常哺乳,对胎儿无明显影响,指南推荐哺乳期首选甲巯咪唑治疗,甲巯咪唑在哺乳后服用。甲亢药物可以进入乳汁,但研究发现对婴儿甲状腺功能无明显影响。本文系陈思永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是甲亢?答:甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是指甲状腺本身产生过多的甲状腺激素(T3 T4)而引起的甲状腺毒症。2.甲亢有什么症状?答:Graves病可发生在任何年龄,以20~40岁多见,好发于女性。(1)高代谢综合症:常有怕热多汗、皮肤温暖湿润、多食易饥、疲乏无力、体重下降、心悸等症状,部分患者可有发热(T<37.3度)(2)心血管系统:常表现为心悸、气促。 体征:①心动过速:常为窦性,心率多在90~120次/分,为持续性,休息或睡眠时仍快,与代谢率升高呈正相关,为本病特征之一;②心律失常:以房性早搏最常见,其次为阵发性或持续性心房颤动;③血压变化:收缩压升高,舒张压正常或稍低,脉压增大。(3)精神神经系统:表现为易激动、烦躁失眠,诉记忆力减退、工作耐力下降、注意力不集中等。(4)消化系统:食欲亢进、大便糖稀、次数增加。由于营养不良及代谢率增高等因素可发生肝脏肿大,肝功能损害,偶见黄疸。(5)肌肉骨骼系统:多数表现为肌肉软弱无力和肌萎缩。(6)生殖系统:女性月经减少或闭经。生育力低。(7)造血系统:本病由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍,可引起各种贫血,周围血中白细胞总数偏低,淋巴细胞和单核细胞可相对增高,血小板寿命较短,有时可出现紫癜。(8)皮肤、毛发:皮肤温暖湿润、光滑细腻,缺乏皱纹,部分患者皮肤可出现白斑病及胫骨前局限性黏液性水肿3.甲亢一定有“大脖子“吗?答:不一定,但常见。甲状腺通常为弥漫性、对称性肿大,吞咽时上下移动,质地多柔软。甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。4.甲亢一定有突眼吗?答:不一定(1)良性突眼,由甲亢本身所引起,是由于交感神经兴奋性增高所致,占本病的大多数,一般为双侧对称性,随着甲亢好转而好转。(2)浸润性突眼(又叫Graves眼病):为Graves病所特有,是由于眶内和球后组织的特殊病理改变所致。可有明显自觉症状,包括畏光、流泪、复视、视力减退、眼部胀痛、刺痛、异物感等。由于眼球高度突出,眼睑不能闭合,结膜和角膜暴露引起结膜充血、水肿、角膜溃疡等,严重时会引起全眼球炎以致失明。
甲亢又称甲状腺功能亢进,一般由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。临床上的症状表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命. 甲亢的早期症状有:疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减或低热、多言好动、神经过敏、焦燥易怒、失眠不安、记忆力减退、心悸、胸闷等。患者要积极配合医生治疗,安时服药,减轻思想压力。同时注意饮食:1、禁忌辛辣食物:辣子、生葱、生蒜; 2、禁忌海味:海带、海虾、带鱼; 3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒; 4、保持心情平静、防劳累。 5、由于代谢旺盛,故要保持充足的热量;蛋白质要充足;多食蔬菜水果,以确保维生凉的补充;多食牛奶、鸡蛋等含钙、磷多的食物,忌食含碘的食物。
糖友小王这几天分外不爽,因为“感冒了”。鼻塞,流鼻涕,喉咙痛,咳嗽,还好没有发热。但就这些症状也让小王“难以消受”。小王在2年前诊断为“2型糖尿病”,现在口服“格列齐特缓释片”控制血糖,平时血糖监测结果还不错,空腹在6-7mmol/L,餐后2小时在8-9mmol/L,1个月前的糖化血红蛋白6.5%。昨天早晨检测空腹血糖8.5mmol/L,比平时高,小王也开始担心了。糖尿病是一种长期伴随我们的代谢病。在长长的一生里,身体会遇到各种小挑战,有时也会经历大事件,这时候的血糖控制和平日里会有很多不同。糖友们也需要了解各种特殊情况下的自我照顾。什么是普通感冒?俗称伤风,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,大多数由病毒引起。感冒时有什么症状?起病较急,潜伏期1~3天主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。感冒时血糖会有什么变化?感冒作为一种“感染”对人体也是一种“挑战”,也就是“应激状态”。在应激状态下,人体会分泌很多应激激素,让身体做好准备与这些“挑战”战斗。这些升高的激素都有“升高血糖”的作用。“血糖”作为一种能量物质,在身体需要“战斗”时是必不可少的补给。在这些升糖激素的作用下,血糖会有所升高。但另一方面。感冒时身体不适,食欲也会受到影响,进食一般比平时少,这样血糖又可能会有所下降。其它因素比如睡眠、活动、病情进展都可能对血糖造成一定影响。总体说,感冒时的血糖会与平时有不同,在多种因素的作用下可能高、也可能下降,在这种身体处于特殊情况的时候,血糖监测尤为重要。感冒时如何监测血糖?身体正常时,指南建议血糖监测的频率一般是一周2-3天,每天监测5点(空腹血糖、早中晚餐后2小时血糖、睡前血糖)。在感冒时,每天监测5点是必须的。另外,如果出现进食差、或者身体不适时要注意加强监测,可以在感觉不好的时候随时测。如果是1型糖尿病或者应用胰岛素的2型糖尿病糖友,更要注意血糖,可以加测餐前血糖,还要警惕因为进食少引起低血糖,在出现低血糖反应时(饥饿、心慌、出冷汗、头晕等)随时加测,并采取自救措施。感冒时的注意事项?(1)首先,不要怕这个“敌人”,正常人平均每年会感冒2-3次,对于糖友们来讲,也逃不过各种空气中的“病毒”(2)做好“感冒”时的基本动作:多喝水、多休息。这是应付任何感冒病毒的“不二法宝”(3)重视血糖监测:因为感冒时血糖水平会与平时不一样,这个时候要保证每日多点监测,掌握自己的血糖情况,发现明显异常,及时就医。(4)可能的血糖异常:居高不下:在应激状态下,这种情况可能出现。如果出现,及时就医。一方面需要明确有无糖尿病急性并发症——酮症酸中毒;另一方面如果不存在酮症,也可能需要调整治疗方案。频繁低血糖:如果出现,也需要就医,对治疗方案适当调整。(5)“感冒药”可以吃吗?普通感冒一般由病毒感染引起,休息和身体的自我调整是主要的抗感冒措施。一般感冒药以控制症状为目的,糖友如果感冒症状严重,可以按照说明书服用感冒药;如果症状较轻,多喝水、多休息是更好的办法。一些止咳糖浆中含有糖或者“蜂蜜”,如果咳嗽严重需要选择时,注意如果吃了糖浆,可以在吃饭的时候少吃一两口饭来抵销这部分糖浆带来的能量重要的一点,当您出现的不适与以往的经验都不同,或者感到特别不适之时,及时就医非常重要!本文系李颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。